Sekretariat32 456 19 93
e-Doręczenia gov.pl
Biuletyn Informacji Publicznej
  • Facebook
Logo Powiatowa Poradnia Psychologiczno-Pedagogiczna
  • Strona główna
  • Poradnia
    • Kadra
    • Koordynatorzy
    • Zajęcia
    • Działalność zespołów
    • Misja PPPP
    • Historia
    • Wczesne Wspomaganie Rozwoju
    • Standardy Ochrony Małoletnich
    • Dostępność
    • Galeria
  • Oferta
    • Diagnoza
    • Terapia
    • Doradztwo zawodowe
    • Logopedia
    • Rehabilitacja
    • Profilaktyka
  • Aktualności
  • Projekty
  • FAQ
  • Strefy
    • Dla rodziców
    • Dla specjalistów
    • Publikacje
  • Do pobrania
  • Kontakt
  • E-Doręczenia

E-wywiad

  1. Strona główna
  2. E-wywiad
Dziecko
Uczeń

Kwestionariusz wywiadumałego dziecka

Formularz jest w trybie podglądu - nie można go jeszcze wysłać.

Kwestionariusz służy do zebrania informacji o zdrowiu, rozwoju psychoruchowym, zachowaniach oraz środowisku rodzinnym dziecka. Informacje te są niezbędne do pełnej oceny rozwoju i ustalenia ewentualnych potrzeb diagnostycznych lub terapeutycznych.

Logo MasterMind

E-Wywiad - małe dziecko

Prosimy o uzupełnienie wszystkich wymaganych pól.
Informacje są poufne i służą przygotowaniu indywidualnej konsultacji.

Dane dziecka

Okres ciąży

Przebieg ciąży

Choroby tarczycy przed ciążą

Cukrzyca ciążowa

Konflikt serologiczny

Historia porodu

Zdrowie

Aktualny stan zdrowia
Czy dziecko jest pod opieką lekarską

Rozwój ruchowy i samoobsługa
Kiedy zaczęło samodzielnie:

Czy potrafi samodzielnie rozebrać się

Czy potrafi samodzielnie ubrać się

Czy potrafi samodzielnie umyć się

Czy potrafi samodzielnie jeść

Czy korzysta z toalety

Czy potrafi zapinać guziki

Czy potrafi wiązać sznurowadła

Czy potrafi jeździć na rowerze

Czy potrafi bawić się piłką

Czynności manualne wykonywane przez dziecko

Mowa
Kiedy dziecko zaczęło:

Czy zapamiętuje słowa, wierszyki

Czy potrafi nawiązać rozmowę

Czy opowiada treści obrazków, bajek

Posiada wadę wymowy

Czy korzystało / korzysta z pomocy logopedy

Wzrok i słuch
Posiada wadę wzroku

Posiada wadę słuchu

Sen

Formy aktywności

Potrafi zorganizować sobie zabawę

Bawi się zabawkami zgodnie z ich przeznaczeniem

Rozwój społeczno emocjonalny
Potrafi zgłosić swoje potrzeby

Wykonuje drobne obowiązki domowe

Używa zwrotów grzecznościowych

Zwraca się do dorosłych „Proszę Pani / Proszę Pana”

Unika niebezpieczeństwa

Przejawia zachowania zagrażające bezpieczeństwu

Podejmuje próby radzenia sobie z trudnościami

Często miewa napady złości

Okazuje radość z osiągniętych sukcesów

Cechy charakteru

Dziecko w przedszkolu
Uczęszcza do przedszkola

Potrafi rozstać się z Rodzicem

Lubi chodzić do przedszkola

Czy bierze udział w występach w przedszkolu

Czy bawi się z innymi dziećmi

Informacje o rodzinie
Matka

Ojciec

Informacja o przetwarzaniu danych osobowych

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO), informujemy, iż:

  1. Administratorem danych osobowych jest POWIATOWA PORADNIA PSYCHOLOGICZNO-PEDAGOGICZNA W RADLINIE, ul. Orkana 23, 44-310 Radlin.
    Dane kontaktowe:
    • adres e-mail: sekretariat@poradnia.wodzislaw.pl
    • telefon: 32 456 19 93
    • adres: 44-310 Radlin, ul. Orkana 23
  2. Kontakt z inspektorem ochrony danych powołanym przez Administratora możliwy jest:
    • bezpośrednio pocztą elektroniczną: iod@pusz-donder.pl
    • na adres pocztowy 44-310 Radlin, ul. Orkana 23 z dopiskiem „IOD”
  3. Przetwarzanie danych osobowych będzie się odbywać na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c RODO oraz art. 9 ust. 2 lit. h RODO, w oparciu o ustawę z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe oraz zgodnie z przepisami Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej  w sprawie orzeczeń i opinii wydawanych przez zespoły orzekające działające w publicznych poradniach psychologiczno-pedagogicznych z dnia 7 września 2017 r., a następnie dla wypełnienia obowiązku archiwizacji dokumentów wynikającego z ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach.
  4. Odbiorcami Państwa danych osobowych mogą być wyłącznie podmioty uprawnione na podstawie przepisów prawa, w szczególności Minister Edukacji Narodowej w związku z wprowadzeniem Państwa danych do Systemu Informacji Oświatowej. Odrębną kategorią odbiorców, którym mogą być ujawnione Państwa dane są podmioty, z którymi Poradnia zawarła umowę na świadczenie usług prawnych lub serwisowych systemów informatycznych.
  5. Dane osobowe będą przechowywane przez okres wymagany przepisami prawa oraz ustalony  w jednolitym rzeczowym wykazie akt.
  6. Zgodnie z RODO przysługuje Państwu:
    1. prawo dostępu do swoich danych osobowych oraz otrzymania ich kopii;
    2. prawo do sprostowania (poprawiania) swoich danych;
    3. prawo do usunięcia danych osobowych, w sytuacji, gdy przetwarzanie danych nie następuje w celu wywiązania się z obowiązku wynikającego z przepisu prawa lub w ramach sprawowania władzy publicznej;
    4. prawo do ograniczenia przetwarzania danych;
    5. prawo wniesienia skargi do krajowego organu nadzorczego, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych  w Warszawie.
  7. Podanie przez Państwa danych osobowych jest wymogiem służącym zrealizowaniu zadań Poradni na podstawie art.127 ust.18 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe oraz Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej w sprawie orzeczeń i opinii wydawanych przez zespoły orzekające działające w publicznych poradniach psychologiczno-pedagogicznych z dnia 7 września 2017 r.
  8. Informujemy ponadto, że Państwa dane osobowe nie będą profilowane ani przetwarzane w sposób zautomatyzowany.

Na skróty
  • Aktualności
  • Strefy
  • FAQ
  • Projekty
  • Pliki do pobrania
  • Polityka prywatności
  • Kontakt
Poradnia
  • Kadra
  • Koordynatorzy
  • Zajęcia
  • Działalność zespołów
  • Misja PPPP
  • Historia
  • Wczesne Wspomaganie Rozwoju
  • Standardy Ochrony Małoletnich
  • Dostępność
  • Galeria
Oferta
  • Diagnoza
  • Terapia
  • Doradztwo zawodowe
  • Logopedia
  • Rehabilitacja
  • Profilaktyka
Kontakt

ul. Władysława Orkana 23
44-310 Radlin

32 456 19 93
sekretariat@ppppradlin.pl
Znajdź nas
  • Facebook
Logo Poradnia Psychologiczno-Pedagogiczna
Ta strona używa plików cookies. Korzystając z witryny wyrażasz zgodę na używanie cookies.
Copyright © 2025-2026 poradnia.wodzislaw.pl
Wykonawca:Profesjonalne strony internetowe - FlatArt